黄芩素儿童白血病细胞系ccrf-cem，急性淋巴细胞白血病应该检查什么

2.骨髓象(细胞形态学检查)骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。绝大多数白血病骨髓涂片表现为有核细胞增生活跃、明显活跃或极度活跃，百分之五的急性白血病骨髓增生低下，称之为低增生性白血病。诊断ALL的主要依据是骨髓有核细胞中原始和幼稚淋巴细胞总和≥百分之三十，多超过百分之五十以上，甚至高达百分之九十以上。有的骨髓几乎全部被白血病细胞所占据，此时正常的红系、巨核细胞系、粒系常明显受抑甚至消失。

除了白血病细胞明显增生外，有时可伴有不同程度的骨髓纤维组织增生，此时抽取骨髓液较为困难，称之为“干抽”现象。ALL骨髓涂片组织化学染色的典型表现为糖原呈阳性或强阳性，过氧化物酶阴性，非特异性酯酶呈阴性。根据法国、美国和英国(FAB)形态学分类，ALL分为L1、L2、L3型，百分之九十儿童ALL形态分型为L1，细胞形态较小;L3型肿瘤细胞的形态与淋巴瘤细胞相似;L2细胞大小不均，介于L1和L3之间。仅依靠骨髓细胞形态学不能鉴别ALL还是非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。

3.免疫分型根据单克隆抗体(McAb)对白血病细胞表面分化抗原、胞浆免疫球蛋白链的反应，可将ALL分为T、B二大系列。(1)T系淋巴细胞型(T-ALL)：约占儿童ALL百分之十，常表达T淋巴细胞分化抗原标志，如CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8以及TdT等。临床上可伴有纵隔增宽、外周血白细胞计数高。(2)B系淋巴细胞型(B-ALL)：约占儿童ALL百分之八十，可大致分为未成熟型(以发育成熟过程依次包括B淋巴祖细胞性、早期前B淋巴细胞性和前B淋巴细胞型)和相对成熟型。

胞浆免疫球蛋白(CyIg)从无到有，继之细胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)的出现反映了B细胞向成熟方向发育的过程。SmIg阳性常提示为相对成熟型。B系淋巴细胞其他常用的分化抗原标记有TdT、HLA-DR、CD19、CD22、CD10、CD20以及CD24，其中CD20、CD10出现较晚黄芩素儿童白血病细胞系ccrf-cem，至前B淋巴细胞型才出现。成熟B淋巴细胞白血病和B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞一样常表达smIg。

4.细胞遗传学检查(1)染色体数量异常：染色体数46条时称为超二倍体，而>50条的超二倍体者预后较好。(2)染色体结构异常：常见的相对成熟B细胞型ALL染色体异常有t(8;14)、t(2;8)、t(8;22)，与B细胞性非霍奇金淋巴瘤相同。B系未成熟型ALL常见的染色体结构异常有t(11;v)、t(9;22)、t(1;19)、t(4;11)、t(12;21)等。

常见的T-ALL染色体结构异常有t(11;14)、t(8;14)、t(10;14)、t(1;14)t(4;11)等。现代白血病诊断应包含形态学(，M)、免疫学(黄芩素儿童白血病细胞系ccrf-cem，I)和细胞遗传学(，C)即MIC综合诊断。ALL还应作出临床危险型诊断，以指导临床治疗方案的选择。

5.脑脊液检查ALL应常规作脑脊液检查，包括脑脊液常规细胞计数及分类、生化、离心甩片找肿瘤细胞。美国国立癌症研究所(NCI)儿童ALL中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断标准见表6。6.临床危险程度分型小儿ALL有明显影响预后的危险因素，包括：

(1)诊断时外周血白细胞计数≥50×109/L。

(2)年龄1岁或>12岁。

(3)诊断时有CNSL。

(4)染色体核型为t(9;22)或t(4;11)异常者。

(5)泼尼松诱导试验60mg/(m2·d)×7天，第8天外周血白血病细胞≥1×109/L(1000/μl)，或治疗15～19天时骨髓幼稚淋巴细胞比例仍大于百分之二十。

具备上述危险因素≥1项者为高危ALL(HR-ALL)，提示预后较差，需较强烈的治疗方案;不存在其中任何一项者为标危ALL(SR-ALL)，提示预后较好，在合理治疗下，长期无病生存率可达百分之七十。

出血时间延长可能由于血小板质与量异常所致。白血病发病时可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血肝功能检查SAST。轻度或中度升高。由于骨髓白血病细胞大量破坏，致使LDH增高。