神经衰弱测评及案例分享

神经衰弱是以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，并突出易于兴奋和易于疲劳或衰竭为特点，还伴有许多躯体症状和睡眠障碍。病前存在着持久的情绪紧张或心理压力。

对以脑力劳动为主导活动，正在求知学习的大多数青少年学生来说，这是一种不容忽视的心理障碍。

(一)致病原因

1.大脑皮层的神经细胞具有较高的耐受性。在紧张工作产生疲劳之后，经过适当休息即可恢复。以往多强调工作劳累为神经衰弱的主要病因。研究资料说明：持久的精神紧张、精神压力，如伴有不良情绪,则常是神经衰弱的致病原因。

2.另一些常见的原因是亲人亡故、家庭不和、事业失败、与领导和同事关系紧张及生活中各种挫折等精神紧张刺激。这种种精神紧张剌激所引起的忧虑、愤怒、怨恨、委屈和悲哀等负性情绪体验，导致大脑皮层神经活动失调而发生神经衰弱。

3.与此同时，如患有感染、中毒、颅脑外伤、产妇大出血、长期失眠或其他削弱机体功能等各种因素，均能助长神经衰弱的发生。

4.该类患者性格较多不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯、多愁善感、患得患失、依赖性强。行为表现为主观急躁、自信心不足、办事犹豫不决、自制力差。但神经衰弱也可发生在一般性格的人身上。

神经衰弱通常不是单一因素造成，而是不良情绪体验、不健康的性格特点和机体功能削弱共同作用的结果。

本病的发病机理主要在于，前述各种精神紧张刺激引起高级神经活动兴奋或抑制过程的过度紧张或两过程之间的冲突，导致内抑制过程弱化和兴奋过程相对地亢进。由内部抑制过程的弱化进而使神经细胞的恢复能力减低而出现衰竭。大脑皮层功能弱化，削弱对皮层下植物神经中枢的调节，而出现植物神经功能的紊乱。而负性的情绪则推进了以上的恶性循环。

(二)临床表现

绝大多数为缓慢起病。症状复杂多样，心理症状和躯体症状常并行出现且症状因人而异。

1.容易兴奋和激惹

2.容易疲劳和衰竭

3.躯体症状：由于神经系统的兴奋性增高，感受器与内感受器的感受性增强，患者常有头昏、头痛或头有紧箍感。触觉、痛觉和温觉也异常敏感，剌激稍强就忍受不了。病程较长可出现植物神经功能紊乱。表现有：心动过速、期外收缩、血压偏高或偏低；多汗、肢端发冷、腹胀、腹泻、便秘、尿频、遗精、早泄、阳凄或月经失调。

(三)心理测验与诊断

1.MMPI(明尼苏达多项人格量表)测验结果提示神经衰弱患者1～4临床量表分增高。

2.SCL90(症状自评量表)检查结果显示躯体化、强迫、抑郁、睡眠障碍评定分高。

3.CCMD-2(中国精神疾病分类与诊断标准)临床可根据以下几点：

(1)兴奋状态：注意力下降，脑力活动不能集中，记忆力障碍，常健忘一般事情，而对烦恼的事不易忘却。

(2)情绪症状：易激惹，容易为小事而情绪激动，伴有心情烦恼产生的其他躯体反应，如心慌、食欲不振等。

(3)衰弱状态：表现为全身无力，疲劳感与劳动强度不成比例。

(4)紧张性头痛：如头晕、头胀及头痛等。

(5)睡眠障碍：大多数是失眠，少数表现为嗜睡多梦，睡后仍困乏。凡具备上述五项中的三项或三项以上的症状，症状持续三个月以上,整体又无器质性病变，可诊断为神经衰弱。

(四)心理治疗

神经衰弱的治疗原则是以心理治疗为主,配合必要的药物或物理治疗，同时合理安排作息制度，以及从事一定的体力劳动和体育锻炼。

20世纪50年代，我国提出的“综合快速疗法”(即慢病快治)对治疗神经衰弱有明显的治疗效果。主要是采用各种形式的心理治疗方法，同时以药物和理疗作为辅助手段。一方面重新调整患者由于某种心理紧张因素作用造成的大脑机能失调的状况；另一方面帮助患者消除病因和可能使疾病恶化的各种因素，树立治愈疾病的信心，解除对疾病的疑虑，并且破除由此而产生的“恶性循环”。

1.常用的心理疗法

(1)认知疗法

(2)心理疏导法

(3)家庭心理治疗

(4)暗示疗法

(5)应用生物反馈技术的放松疗法

(6)音乐疗法

(7)森田疗法

2.药物的辅助治疗

(1)可选用抗焦虑药,如舒乐安定2mg,一日三次。

(2)镇静药物宜用澳化咖啡因合剂,五味子糖浆或中成药养血安神片等。

(五)心理护理与预防

1.心理护理

(1)创造静逸的环境,调节患者不良心境。

(2)患者对人际关系较为敏感,周围人应注意与之建立良好的人际关系,以取得患者的信任与合作。

(3)注意心理卫生的教育,宣传神经衰弱的病因、病理及防治的科学知识，培养患者乐观豁达的情绪，坚定治愈的信心。

(4)争取与患者有关的家属、同事和社会力量的配合,消除外来不良因素的干扰,以利患者的治疗和康复。

2.预防

(1)注重心理卫生，劳逸结合，科学有节律地安排生活，克服不健康的性格特点，加强体育锻炼。

(2)指导人们正确地对待人生旅程中的工作、学习、婚恋、事业、家庭中的困难和挫折，建立并维持健康、愉快的正性情绪体验。

案例

一、一般情况

求助者：王某某，女，汉族 ,22 岁，未婚，某大学三年级学生。

二、求助者自述

1 年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学，学习成绩很好，一直名列前茅。

考入大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者目前的状态进行资料整理。

二、该求助者的主要症状是什么?

三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?

四、对该案例应该选择何种量表进行检查?

五、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?

六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

七、如何确定本案例的咨询目标?

参考答案：略

2.消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

3.从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目

标都是可行的。

4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可

以评估的。

6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。

7.在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心

理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下:

1.对咨询效果评估的时间:(1)在开始1次或几次咨询后进行评估;(2)在咨询

结束前评估;(3)在咨询后追踪复查时评估。

2.对咨询效果评估的方法:(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估;(2)根据该求助者自我报告进行评估;(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。